鼻出血的治疗方案
发布时间：2023-07-27
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1.一般处理：
首先安慰患者使其镇静，以免过度紧张引起血压升高、出血加剧。嘱患者取坐位、头部略前倾，用手指捏紧双侧鼻翼。如估计失血量大于500ml时，应注意监测血压、脉搏，必要时予以补液，维持生命体征平稳。如出现休克，应进行急救处理。
2.常规处理方法
（1）滴鼻法
（2）指压法
此法可作为临时的急救措施。用手指紧捏两侧鼻翼。
（3）烧灼法
先于患处黏膜进行表面麻醉，选用具有蛋白凝固作用的腐蚀剂（如铬酸珠或硝酸银珠）点于患处将出血的血管封闭，即可止血。
（4）黏膜下注射法
将局部麻醉药物，如1％普鲁卡因或0.5％赛罗卡因注射于患处的黏膜下，以压迫破裂的血管，达到止血之目的。
3.严重鼻衄的止血法
严重鼻衄是指成人失血量约400ml，儿童失血量约100ml以上。此类患者除为外伤或手术创伤的原因所致外，常伴有全身性的疾病，治疗时应以填塞法止血为主。
（1）填塞法
利用填塞物填塞鼻腔，压迫出血部位，使破裂的血管形成血栓而达到止血的目的。
①前鼻孔填塞法。此法用于鼻中隔和鼻腔前部出血的病例，效果较好。
②点状填塞法。将凡士林油纱条折成楔状，对准鼻腔出血部位直接压迫之，但不接触其他正常部位。此法可克服前鼻孔填塞的盲目性，适用于下鼻道后端之出血。
③后鼻孔填塞法。此法用于鼻腔后部或鼻咽部出血，而应用前鼻孔填塞法不能控制出血的病例。本法可致使患者发生软腭水肿和下垂，若给予过多的镇静剂可引起舌根后缩，引起呼吸道阻塞，故对昏迷的患者更应注意其呼吸的情况。
上述三法所用的填塞物皆为短期填塞物，均应在48~72h内予以取出，必要时给予更换，以防感染发生并发症。
（2）血管结扎法
有少数患者，由于外伤或手术等原因，致大血管破裂，血流猛烈，填塞无效时，进行血管结扎则势必所需。鼻腔的血液供应来自于颈总动脉，可根据出血的部位分别选用不同的血管结扎术，如颈外动脉结扎术、上颌动脉结扎术、上唇动脉结扎术、筛前动脉结扎术或筛前动脉与蝶腭动脉结扎术。
4.其他疗法
反复性鼻衄，长期反复不愈，每次出血量虽不甚多，但日积月累，多会出现继发性贫血。治疗可酌选下列方法：
（1)硬化疗法
用具有硬化血管及压迫止血功效的药物，如70％酒精0.5ml加1％普鲁卡因1ml注射于鼻中隔鼻出血处黏膜内，使患部血管硬化而止血。
（2)鼻中隔黏膜下分离术
适用于鼻中隔利特尔区黏膜糜烂及遗传性末梢血管扩张症。
（3)冷冻疗法
适用于鼻腔前部，尤其是鼻中隔利特尔区的反复出血。
（4)激光(射频)疗法
使其出血部位的血管凝固，而达到止血目的。
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